page_banner

Notícies

Què és el beta-hidroxibutirat (BHB) i això és el que necessites saber

El beta-hidroxibutirat (BHB) és un dels tres cossos cetònics principals produïts pel fetge durant els períodes de baixa ingesta d'hidrats de carboni, dejuni o exercici prolongat. Els altres dos cossos cetònics són l'acetoacetat i l'acetona. El BHB és el cos cetònic més abundant i eficient, la qual cosa li permet jugar un paper vital en el metabolisme energètic del cos, especialment quan la glucosa és escassa. El beta-hidroxibutirat (BHB) és un poderós cos cetònic que juga un paper vital en el metabolisme energètic, especialment durant la cetosi. Els seus beneficis van més enllà de la producció d'energia per proporcionar beneficis cognitius, de gestió del pes i antiinflamatoris. Tant si seguiu una dieta cetogènica com si busqueu millorar la vostra salut metabòlica, és important entendre el BHB i les seves funcions.

Què és el beta-hidroxibutirat (BHB)?

El beta-hidroxibutirat (BHB) és un dels tres cossos cetònics produïts pel fetge quan hi ha una manca d'hidrats de carboni. (També es coneix com 3-hidroxibutirat o àcid 3-hidroxibutíric o 3HB).

Aquí teniu una breu visió general dels cossos cetònics que el fetge és capaç de produir:

Beta-hidroxibutirat (BHB). Aquesta és la cetona més abundant al cos, que normalment representa al voltant del 78% de les cetones a la sang. BHB és el producte final de la cetosi.

Acetoacetat. Aquest tipus de cossos cetònics representa al voltant del 20% dels cossos cetònics de la sang. El BHB es produeix a partir d'acetoacetat i el cos no pot produir-lo de cap altra manera. És important tenir en compte que l'acetoacetat és menys estable que el BHB, de manera que l'acetoacetat es pot convertir espontàniament en acetona abans que es produeixi la reacció que converteix l'acetoacetat en BHB.

acetona. La menys abundant de les cetones; representa aproximadament el 2% de les cetones a la sang. No s'utilitza per obtenir energia i s'excreta del cos gairebé immediatament.

Tant el BHB com l'acetona es deriven de l'acetoacetat, però, el BHB és la cetona principal que s'utilitza per obtenir energia perquè és molt estable i abundant, mentre que l'acetona es perd per la respiració i la suor.

Tot el que necessites saber sobre BHB

Durant la cetosi, es poden detectar tres tipus principals de cossos cetònics a la sang:

●acetoacetat

●β-hidroxibutirat (BHB)

●Acetona

BHB és la cetona més eficient, molt més eficient que la glucosa. No només aporta més energia que el sucre, sinó que també combat el dany oxidatiu, redueix la inflamació i millora la funció dels òrgans, especialment del cervell.

Si voleu perdre pes, millorar la funció cognitiva i allargar la vostra vida, BHB és la vostra millor opció.

La manera més senzilla d'augmentar els nivells de BHB és prendre cetones exògenes i oli MCT. Tanmateix, aquests suplements només poden augmentar els nivells de cetona fins que el cos els fa servir.

Per estimular la producció de BHB de llarga durada de la manera més saludable, heu de seguir una dieta cetogènica.

A mesura que implementeu la dieta, podeu utilitzar una varietat d'estratègies per augmentar encara més la producció de cetones, com ara:

●Limitar la ingesta neta d'hidrats de carboni a menys de 15 grams al dia durant la primera setmana.

●Esgotar les reserves de glucogen mitjançant exercici d'alta intensitat.

●Fes exercici d'intensitat baixa a moderada per augmentar la crema de greixos i la producció de cetones.

●Seguir un pla de dejuni intermitent.

Quan necessiteu un augment d'energia, preneu un suplement d'oli MCT i/o sals BHB Keto

Per què el teu cos necessita BHB? des d'una perspectiva evolutiva

El teu cos no té la sensació que està fent molts esforços per produir i utilitzar fins i tot una quantitat minsa de cetones? No crema greix? Bé, sí i no.

Els àcids grassos es poden utilitzar com a combustible per a la majoria de cèl·lules, però per al cervell, són massa lents. El cervell necessita fonts d'energia d'acció ràpida, no combustibles de metabolització lent com el greix.

Com a resultat, el fetge va desenvolupar la capacitat de convertir els àcids grassos en cossos cetònics, la font d'energia alternativa del cervell quan el sucre és insuficient. Els nerds de la ciència poden estar pensant: "No podem utilitzar la gluconeogènesi per proporcionar sucre al cervell?"

Sí, podem, però quan els carbohidrats són baixos, hem de descompondre uns 200 grams (gairebé 0,5 lliures) de múscul al dia i convertir-lo en sucre per alimentar el nostre cervell.

En cremar cetones com a combustible, mantenim la massa muscular, proporcionem nutrients al cervell i allargarem la vida quan els aliments són escassos. De fet, la cetosi pot ajudar a reduir la pèrdua de massa corporal magra durant el dejuni per 5 vegades.

En altres paraules, l'ús de cetones com a combustible redueix la nostra necessitat de cremar múscul de 200 grams a 40 grams per dia quan els aliments són escassos. Tanmateix, quan seguiu la dieta cetogènica per baixar de pes, perdràs fins i tot menys de 40 grams de múscul al dia perquè proporcionaràs al teu cos nutrients que estalvien múscul, com ara proteïnes.

Durant setmanes o mesos de cetosi nutricional (quan els nivells de cetona estan entre 0,5 i 3 mmol/L), les cetones satisfan fins al 50% de les vostres necessitats energètiques basals i el 70% de les vostres necessitats energètiques cerebrals. Això vol dir que conservaràs més múscul mentre obtens tots els beneficis de la crema de cetones:

Millorar la funció cognitiva i la claredat mental

●El sucre en sang és estable

●Més energia

● Pèrdua de greix contínua

●Millor rendiment esportiu

Per què el teu cos necessita BHB? des d'un punt de vista mecànic

BHB no només ens ajuda a prevenir l'atròfia muscular, sinó que també proporciona combustible de manera més eficient que el sucre de dues maneres:

●Produeix menys radicals lliures.

●Ens aporta més energia per molècula.

Producció d'energia i radicals lliures: glucosa (sucre) vs. BHB

Quan generem energia, creem subproductes nocius anomenats radicals lliures (o oxidants). Si aquests subproductes s'acumulen amb el temps, poden danyar les cèl·lules i l'ADN.

Durant el procés de producció d'ATP, l'oxigen i el peròxid d'hidrogen surten. Aquests són radicals lliures, que es poden combatre fàcilment amb antioxidants.

Tanmateix, també tenen el potencial de descontrolar-se i transformar-se en els radicals lliures més perjudicials (és a dir, espècies reactives de nitrogen i radicals hidroxil), que són responsables de gran part del dany oxidatiu del cos.

Per tant, per a una salut òptima, s'ha de minimitzar l'acumulació crònica de radicals lliures. Per fer-ho, hem d'utilitzar energia més neta sempre que sigui possible.

Producció de glucosa i radicals lliures

La glucosa ha de passar per un procés una mica més llarg que el BHB abans d'entrar al cicle de Krebs per produir ATP. Un cop finalitzat el procés, es produiran 4 molècules de NADH i la relació NAD+/NADH disminuirà.

Cal destacar el NAD+ i el NADH perquè regulen l'activitat oxidant i antioxidant:

●NAD+ prevé l'estrès oxidatiu, especialment qualsevol problema causat per un dels oxidants esmentats anteriorment: el peròxid d'hidrogen. També millora l'autofàgia (el procés de neteja i renovació de les parts cel·lulars danyades). Sota l'acció de diversos processos metabòlics, el NAD+ es converteix en NADH, que serveix com a llançadora d'electrons per a la producció d'energia.

●El NADH també és necessari perquè proporciona electrons per a la producció d'ATP. No obstant això, no protegeix contra el dany dels radicals lliures. Quan hi hagi més NADH que NAD+, es produiran més radicals lliures i s'inhibeixen els enzims protectors.

En altres paraules, en la majoria dels casos, la relació NAD+/NADH es manté alta. Els nivells baixos de NAD+ poden causar danys oxidatius greus a les cèl·lules.

Com que el metabolisme de la glucosa consumeix 4 molècules de NAD+, el contingut de NADH serà més elevat i el NADH causa més dany oxidatiu. En resum: la glucosa no es crema completament, sobretot en comparació amb el BHB.

BHB i producció de radicals lliures

BHB no pateix glucòlisi. Simplement torna a canviar a acetil-CoA abans d'entrar al cicle de Krebs. En general, aquest procés només consumeix 2 molècules de NAD+, el que el fa dues vegades més eficient que la glucosa des de la perspectiva de la producció de radicals lliures.

La investigació també mostra que el BHB no només pot mantenir la relació NAD+/NADH, sinó que també la pot millorar. Això vol dir que BHB pot:

●Prevenir l'estrès oxidatiu i els oxidants produïts durant la descomposició de les cetones

●Suporta la funció i la reproducció mitocondrial

●Ofereix efectes anti-envelliment i longevitat

BHB també actua com a antioxidant activant proteïnes protectores:

●UCP: Aquesta proteïna pot neutralitzar els radicals lliures filtrats durant el metabolisme energètic i prevenir el dany oxidatiu a les cèl·lules.

●SIRT3: quan el teu cos passa de la glucosa al greix, augmenta una proteïna anomenada Sirtuin 3 (SIRT3). Activa potents antioxidants que mantenen baixos els nivells de radicals lliures durant la producció d'energia. També estabilitza el gen FOXO i prevé l'oxidació.

●HCA2: BHB també pot activar aquesta proteïna receptora. Molts estudis han demostrat que això pot explicar els efectes neuroprotectors del BHB.

10 avantatges de l'àcid beta-hidroxibutíric (BHB) per millorar la vostra salut

1. BHB estimula l'expressió de diversos gens que promouen la salut.

BHB és un "metabolit de senyalització" que estimula diversos canvis epigenètics a tot el cos. De fet, molts dels beneficis del BHB provenen de la seva capacitat per optimitzar l'expressió gènica. Per exemple, el BHB inhibeix les molècules que silencien les proteïnes potents. Això permet l'expressió de gens beneficiosos com FOXO i MTL1.

L'activació de FOXO ens permet regular de manera més eficaç la resistència a l'estrès oxidatiu, el metabolisme, el cicle cel·lular i l'apoptosi, la qual cosa té un impacte positiu en la nostra vida i vitalitat. A més, MLT1 contribueix a reduir la toxicitat després de l'estimulació de la seva expressió per BHB.

Aquests són només dos exemples dels efectes genètics del BHB a les nostres cèl·lules. Els científics encara estan explorant més papers per a aquestes molècules sorprenents.

2. BHB redueix la inflamació.

BHB bloqueja una proteïna inflamatòria anomenada inflamasoma NLRP3. NLRP3 allibera molècules inflamatòries dissenyades per ajudar a curar el cos, però quan estan crònicament irritades poden contribuir al càncer, resistència a la insulina, malalties òssies, malaltia d'Alzheimer, malalties de la pell, síndrome metabòlica, diabetis tipus 2 i gota.

Molts estudis han trobat que el BHB pot ajudar a prevenir malalties causades o empitjorades per la inflamació reduint la inflamació associada a aquestes condicions.

Per exemple, el BHB (i la dieta cetogènica) poden ajudar a tractar la gota i prevenir els atacs de gota mitjançant la inhibició de NLRP3.

3. BHB protegeix contra l'estrès oxidatiu.

L'estrès oxidatiu s'associa amb un envelliment accelerat i diversos problemes de salut crònics. Una manera de mitigar aquests problemes és utilitzar una font de combustible més eficient com el BHB.

El BHB no només és més eficaç que el sucre, sinó que els estudis han descobert que pot prevenir i revertir el dany oxidatiu a tot el cervell i el cos:

●BHB protegeix la integritat de les connexions neuronals a l'hipocamp, la part del cervell que regula l'estat d'ànim, la memòria a llarg termini i la navegació espacial, del dany oxidatiu.

●A l'escorça cerebral, la zona del cervell responsable de funcions d'ordre superior com la cognició, el raonament espacial, el llenguatge i la percepció sensorial, el BHB protegeix les cèl·lules nervioses dels radicals lliures i de l'oxidació.

●A les cèl·lules endotelials (les cèl·lules que recobreixen els vasos sanguinis), les cetones activen els sistemes de defensa antioxidants que protegeixen el sistema cardiovascular.

●En els esportistes, s'ha trobat que els cossos cetònics redueixen l'estrès oxidatiu induït per l'exercici.

4. BHB pot allargar la vida útil.

En obtenir dos dels beneficis dels quals vam aprendre anteriorment (inflamació reduïda i expressió gènica), BHB pot allargar la vostra vida i fer-la més rica.

Així és com BHB aprofita els vostres gens anti-envelliment:

●Bloqueja el gen del receptor del factor de creixement semblant a la insulina (IGF-1). Aquest gen promou el creixement i la proliferació cel·lular, però el creixement excessiu s'ha relacionat amb malalties, càncer i mort primerenca. La menor activitat d'IGF-1 retarda l'envelliment i allarga la vida útil.

●Activar el gen FOXO. Un gen FOXO en particular, FOXO3a, s'ha relacionat amb l'augment de la vida útil dels humans perquè promou la producció d'antioxidants.

 Beta-hidroxibutirat (BHB) 1

5. BHB millora la funció cognitiva.

Hem comentat abans que el BHB és una font de combustible essencial per al cervell quan el sucre és baix. Això es deu al fet que pot travessar fàcilment la barrera hematoencefàlica i proporcionar més del 70% de les necessitats energètiques del cervell.

Tanmateix, els beneficis cerebrals de BHB no s'aturen aquí. BHB també pot millorar la funció cognitiva mitjançant:

● Actua com a antioxidant neuroprotector.

●Millorar l'eficiència mitocondrial i la capacitat reproductiva.

●Millorar l'equilibri entre els neurotransmissors inhibidors i excitadors.

●Fomentar el creixement i la diferenciació de noves neurones i connexions neuronals.

●Prevenir l'atròfia cerebral i l'acumulació de placa.

Si voleu obtenir més informació sobre com el BHB beneficia el cervell i la investigació que hi ha darrere, consulteu el nostre article sobre cetones i el cervell.

6. BHB pot ajudar a combatre i prevenir el càncer.

BHB frena el creixement de diversos tumors perquè la majoria de cèl·lules canceroses no poden utilitzar completament els cossos cetònics per créixer i propagar-se. Això sovint es deu al metabolisme deteriorat de les cèl·lules canceroses, que fa que depenin principalment del sucre.

En diversos estudis, els científics han aprofitat aquesta debilitat eliminant la glucosa, obligant les cèl·lules canceroses a dependre dels cossos cetònics. D'aquesta manera, en realitat van reduir els tumors en molts òrgans, inclosos el cervell, el pàncrees i el còlon, perquè les cèl·lules no podien créixer i propagar-se.

Tanmateix, també és important tenir en compte que no tots els càncers es comporten de la mateixa manera i que BHB no ajudarà a combatre i prevenir tots els càncers. Si voleu obtenir més informació sobre la investigació sobre ceto, la dieta cetogènica i el càncer, consulteu el nostre article sobre el tema.

7. BHB augmenta la sensibilitat a la insulina.

Les cetones poden ajudar a revertir la resistència a la insulina perquè poden imitar alguns dels efectes de la insulina i controlar el sucre en la sang i els nivells d'insulina. Aquesta és una gran notícia per a qualsevol persona amb prediabetis o diabetis tipus 2, o qualsevol persona que vulgui millorar la seva salut metabòlica general.

8. BHB és el millor combustible per al teu cor.

La font d'energia preferida del cor són els àcids grassos de cadena llarga. És cert, el cor crema greixos, no cetones, com a font principal de combustible.

Tanmateix, igual que el cervell, el vostre cor pot adaptar-se bé a la ceto si és necessari.

Els estudis han descobert que quan es cremen BHB, la salut del cor millora de moltes maneres 

●L'eficiència mecànica del cor es pot augmentar fins a un 30%

● El flux sanguini es pot augmentar fins a un 75%.

●Es redueix l'estrès oxidatiu a les cèl·lules del cor.

En conjunt, això significa que el BHB pot ser el millor combustible per al vostre cor.

9. BHB accelera la pèrdua de greix.

Cremar cetones com a combustible pot promoure la pèrdua de greix de dues maneres:

●Augmentant la capacitat de cremar greixos i cetones.

●Suprimint la gana.

A mesura que mantingueu un estat de cetosi, la vostra capacitat de cremar més cetones i greixos augmentarà significativament, convertint-vos en una màquina de cremar greixos. A més d'això, també experimentaràs els efectes de supressió de la gana de les cetones.

Tot i que la investigació no ha determinat per què ni com les cetones redueixen la nostra gana, sabem que l'augment de la crema de cetones sembla que redueix els nivells de grelina, l'hormona de la fam.

Quan combinem aquests dos efectes del BHB sobre la pèrdua de pes, acabem amb un combustible que alhora afavoreix la crema de greixos i alhora evita que engresquis (evitant l'excés de consum de calories).

10. BHB millora l'eficàcia dels teus entrenaments.

Hi ha hagut moltes investigacions sobre com el BHB afecta el rendiment esportiu, però encara s'estan elaborant les característiques específiques. En resum, els estudis han trobat que les cetones poden:

●Millora el rendiment durant l'entrenament de resistència d'intensitat baixa a moderada (p. ex., bicicleta, senderisme, ball, natació, ioga de potència, exercici, caminar de llarga distància).

● Augmenta la crema de greixos i conserva les reserves de glucogen per a entrenaments d'alta intensitat.

●Ajuda a reposar indirectament les reserves de glicogen després de l'exercici i accelerar la recuperació.

●Redueix la fatiga durant l'activitat i millora la funció cognitiva.

En general, la investigació mostra que el BHB pot ajudar a reduir la fatiga, augmentar la resistència i, potencialment, millorar el rendiment general de l'exercici. Tanmateix, no millorarà el vostre rendiment en activitats d'alta intensitat com l'esprint i l'aixecament de peses. (Per esbrinar per què, no dubteu a consultar la nostra guia d'exercicis cetogènics.)

Hi ha dues maneres d'augmentar els nivells de BHB: de manera endògena i exògena.

El BHB endògen és produït pel vostre cos per si sol.

Les cetones exògenes són molècules externes de BHB que es poden prendre com a suplement per augmentar immediatament els nivells de cetones. Normalment es prenen en forma de sals o èsters de BHB.

L'única manera d'optimitzar i mantenir realment els nivells de cetones és mitjançant la producció endògena de cetones. La suplementació de cetona exògena pot ajudar, però mai pot substituir els beneficis de la cetosi nutricional en curs.

Cetosi exògena: tot el que necessiteu saber sobre el suplement de cetona BHB

Hi ha dues maneres habituals d'obtenir cetones exògenes: sals de BHB i èsters de cetones.

Els èsters cetònics són la forma original de BHB sense ingredients addicionals afegits. Són cars, difícils de trobar, tenen un gust terrible i poden tenir efectes negatius en el sistema gastrointestinal.

La sal BHB, en canvi, és un suplement molt eficaç que és més fàcil de comprar, consumir i digerir. Aquests suplements de cetona es fan generalment a partir d'una combinació de BHB i sals minerals (és a dir, potassi, calci, sodi o magnesi).

Les sals minerals s'afegeixen als suplements de BHB exògens per:

●Força de les cetones tamponades

●Millora el gust

●Reduir la incidència de problemes estomacals

●Fes-lo barrejable amb aliments i begudes

Quan preneu sals de BHB, es descomponen i s'alliberen al torrent sanguini. Aleshores, el BHB viatja als vostres òrgans on comença la cetosi, proporcionant-vos energia.

Depenent de la quantitat que prenguis, pots entrar en un estat de cetosi gairebé immediatament. Tanmateix, només podeu romandre en cetosi mentre persisteixin aquests cossos cetònics (tret que feu una dieta cetogènica i ja estigueu produint cetones de manera endògena).

Èster de cetona (R-BHB) i beta-hidroxibutirat (BHB)

El beta-hidroxibutirat (BHB) és un dels tres cossos cetònics principals produïts pel fetge durant els períodes de baixa ingesta d'hidrats de carboni, dejuni o exercici prolongat. Quan els nivells de glucosa són baixos, el BHB actua com una font d'energia alternativa per alimentar el cervell, els músculs i altres teixits. És una molècula natural que juga un paper crucial en l'estat metabòlic de la cetosi.

Èster de cetona (R-BHB), en canvi, és una forma sintètica de BHB unida a una molècula d'alcohol. Aquesta forma esterificada és més biodisponible i eficient per augmentar els nivells de cetona en sang que les sals tradicionals de BHB. R-BHB s'utilitza habitualment en suplements per millorar el rendiment esportiu, la funció cognitiva i els nivells d'energia generals.

Quan el cos entra en un estat de cetosi, comença a descompondre els àcids grassos en cetones, inclosa la BHB. Aquest procés és una adaptació natural als períodes de baixa disponibilitat d'hidrats de carboni, permetent al cos mantenir la producció d'energia. Aleshores, el BHB es transporta a través del torrent sanguini a diversos teixits, on es converteix en energia.

R-BHB és una forma més concentrada i més potent de BHB que pot augmentar ràpidament els nivells de cetona en sang. Això la converteix en una opció atractiva per a aquells que busquen els beneficis de la cetosi sense restriccions dietètiques estrictes. La investigació mostra que R-BHB pot millorar el rendiment físic, millorar la funció cognitiva i donar suport als esforços de pèrdua de pes.

Com triar la millor sal BHB per a vostè

Quan busqueu la millor sal BHB, assegureu-vos de fer aquestes tres coses:

1. Busca més BHB i menys sal

Els suplements d'alta qualitat maximitzen el BHB exògen i afegeixen només les quantitats necessàries de sals minerals.

Les sals minerals més utilitzades al mercat són el sodi, el potassi, el magnesi i el calci, amb la majoria dels suplements que n'utilitzen tres, encara que alguns n'utilitzen només un o dos.

Comproveu l'etiqueta per assegurar-vos que hi hagi menys d'1 gram de cada sal mineral. Les barreges de sal BHB rarament requereixen més d'1 gram de cada mineral per ser efectives

2. Assegureu-vos que esteu obtenint els minerals que necessiteu.

No rebeu prou potassi, sodi, calci o magnesi? Trieu els productes BHB per oferir-vos els minerals que necessiteu.

3. Manteniu-vos allunyats dels farcits i dels carbohidrats afegits.

Els farcits i els potenciadors de textura com la goma guar, la goma xantana i la sílice són comuns a les sals de cetona exògena i són completament innecessaris. Normalment no tenen efectes adversos per a la salut, però us poden robar valuoses sals de BHB.

Per obtenir la sal ceto més pura, només cal que busqueu la secció de l'etiqueta nutricional que diu "Altres ingredients" i compreu el producte amb la llista més curta d'ingredients reals.

Si compreu sals cetogèniques BHB amb sabor, assegureu-vos que només continguin ingredients reals i edulcorants baixos en carbohidrats. Eviteu qualsevol additiu que contingui hidrats de carboni com la maltodextrina i la dextrosa.

Suzhou Myland Pharm & Nutrition Inc. és un fabricant registrat per la FDA que proporciona èster cetònic (R-BHB) d'alta qualitat i puresa.

A Suzhou Myland Pharm ens comprometem a oferir productes de la més alta qualitat als millors preus. La nostra pols de Ketone Ester (R-BHB) es prova rigorosament per a la puresa i la potència, assegurant-vos que obteniu un suplement d'alta qualitat en el qual podeu confiar. Tant si voleu donar suport a la salut cel·lular, augmentar el vostre sistema immunitari o millorar la salut general, el nostre Ketone Ester (R-BHB) és l'opció perfecta.

Amb 30 anys d'experiència i impulsat per l'alta tecnologia i estratègies d'R + D altament optimitzades, Suzhou Myland Pharm ha desenvolupat una gamma de productes competitius i s'ha convertit en un suplement innovador de ciències de la vida, síntesi personalitzada i empresa de serveis de fabricació.

A més, Suzhou Myland Pharm també és un fabricant registrat per la FDA. Els recursos d'R + D de l'empresa, les instal·lacions de producció i els instruments analítics són moderns i multifuncionals, poden produir productes químics des de mil·ligrams fins a tones a escala i compleixen amb les normes ISO 9001 i les especificacions de producció GMP.

Exempció de responsabilitat: aquest article és només per a informació general i no s'ha d'interpretar com un consell mèdic. Part de la informació de les publicacions del bloc prové d'Internet i no és professional. Aquest lloc web només és responsable d'ordenar, formatar i editar articles. El propòsit de transmetre més informació no vol dir que esteu d'acord amb les seves opinions o confirmeu l'autenticitat del seu contingut. Consulteu sempre un professional de la salut abans d'utilitzar qualsevol suplement o fer canvis al vostre règim d'atenció mèdica.


Hora de publicació: 23-set-2024